腰椎椎間板ヘルニアは、腰の骨と骨の間にある「椎間板」の一部が後方へ突出し、神経を圧迫・刺激することで、腰痛やお尻から足にかけての痛み・しびれなどを生じる疾患です。

「腰から足にかけて痛い」「お尻からふくらはぎまで電気が走るように痛む」「足がしびれる」「前かがみになると痛みが強くなる」といった症状がみられることがあります。

腰椎椎間板ヘルニアと診断されても、すべての方に手術が必要になるわけではありません。症状や神経障害の程度を適切に評価し、薬物療法や運動器リハビリテーションなどの保存療法から、必要な場合には専門医療機関での手術まで、状態に応じて治療方法を選択することが重要です。

当院では整形外科専門医が診察し、症状や身体所見、画像検査などから痛みやしびれの原因を評価したうえで、患者様一人ひとりに合わせた治療をご提案します。

腰椎椎間板ヘルニアとは

背骨は「椎骨」という骨が積み重なって構成されており、椎骨と椎骨の間にはクッションの役割をする「椎間板」があります。

椎間板は、中心部分にある髄核と、その周囲を囲む線維輪などから構成されています。

加齢による変化や腰への負担などによって椎間板が変性し、その一部が後方へ突出することがあります。

突出した椎間板が神経を圧迫・刺激すると、腰痛だけでなく、お尻や太もも、ふくらはぎ、足先などに痛みやしびれが生じます。

ただし、MRIで椎間板ヘルニアが確認されても症状がない方もいます。

そのため、「MRIにヘルニアがある＝それが必ず症状の原因」とは限らず、症状・診察所見・画像を合わせて判断することが重要です。

腰椎椎間板ヘルニアの主な症

腰が痛い

腰痛から症状が始まることがあります。

急に強い腰痛が出る場合もあれば、腰の重だるさや痛みが徐々に現れる場合もあります。

お尻から足にかけて痛い

腰椎椎間板ヘルニアでは、神経が刺激されることで、お尻から太もも、ふくらはぎ、足にかけて痛みが広がることがあります。

一般的に「坐骨神経痛」と呼ばれる症状の原因の一つです。

足がしびれる

足に「ピリピリする」「ジンジンする」「感覚が鈍い」などのしびれを感じることがあります。

ヘルニアが生じている場所や圧迫されている神経によって、しびれが現れる部位は異なります。

足に力が入りにくい

神経への圧迫が強くなると、足の筋力が低下することがあります。

「つま先が上がりにくい」「かかと立ちができない」「足に力が入りにくい」などの症状がみられることがあります。

どの神経が圧迫されるかによって症状が違います

腰椎から出る神経は、それぞれ支配する筋肉や感覚の領域が異なります。

そのため、ヘルニアの場所によって痛み・しびれ・筋力低下の現れ方が変わります。

L4神経根

太ももの前面から膝周囲、すねの内側などに痛みやしびれが出ることがあります。

膝を伸ばす筋力などに影響する場合があります。

L5神経根

お尻から太ももの外側、すねの外側、足の甲などに痛みやしびれがみられることがあります。

足首や足の親指を上へ持ち上げる力が低下する場合があります。

S1神経根

お尻から太ももの後面、ふくらはぎ、足の外側などに痛みやしびれが出ることがあります。

つま先立ちがしにくくなるなどの筋力低下を生じることがあります。

症状の場所を詳しく確認することは、どの神経が障害されているのかを判断する重要な手がかりになります。

腰椎椎間板ヘルニアの原因

椎間板は年齢とともに水分量が減少するなど、徐々に変性していきます。

そのような変化に加えて、

  • 重い物を持ち上げる
  • 中腰での作業
  • 前かがみの姿勢
  • スポーツ
  • 繰り返し腰へ負担がかかる仕事

などが症状の発症に関係することがあります。

一方、明らかなきっかけがなく発症する場合もあります。

腰椎椎間板ヘルニアと坐骨神経痛の違い

「腰椎椎間板ヘルニア」と「坐骨神経痛」は同じ意味ではありません。

腰椎椎間板ヘルニア

椎間板が突出し、神経を圧迫・刺激する疾患名です。

坐骨神経痛

お尻から足にかけて生じる痛みやしびれなどを表す症状の呼び方です。

坐骨神経痛を引き起こす原因には、腰椎椎間板ヘルニアだけでなく、腰部脊柱管狭窄症などさまざまな疾患があります。

そのため、「坐骨神経痛ですね」で終わらせるのではなく、何が坐骨神経痛を引き起こしているのかを確認することが重要です。

→ ［坐骨神経痛について詳しく見る］

腰部脊柱管狭窄症との違い

腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症は、どちらも腰から足にかけて痛みやしびれを起こす代表的な疾患です。

腰椎椎間板ヘルニアは比較的若い世代にもみられ、前かがみや座っている姿勢などで症状が強くなることがあります。

一方、腰部脊柱管狭窄症では中高年以降に多くみられ、歩くと足が痛くなったりしびれたりして、休むと再び歩けるようになる間欠性跛行が特徴的です。

ただし、症状だけでは区別できない場合もあるため、診察や画像検査を組み合わせて判断します。

→ ［腰部脊柱管狭窄症について詳しく見る］

腰椎椎間板ヘルニアの診察・検査

問診・診察

痛みやしびれの場所、どのような動作で症状が強くなるのかなどを確認します。

さらに、

  • 筋力
  • 感覚
  • 腱反射
  • 下肢伸展挙上テスト（SLRテスト）

などを確認し、神経障害の有無や障害されている神経を推測します。

レントゲン検査

レントゲンでは、腰椎の配列や骨の変形、椎間板の高さなどを確認します。

ただし、椎間板ヘルニアそのものをレントゲンで直接確認することはできません。

MRI検査

椎間板や神経を詳しく確認するためにはMRI検査が有用です。

MRIでは、

  • ヘルニアの位置
  • 大きさ
  • 神経圧迫の程度
  • その他の腰椎疾患

などを確認できます。

MRIが必要と判断した場合には、撮影可能な医療機関と連携します。

腰椎椎間板ヘルニアの治療

腰椎椎間板ヘルニアと診断されても、すぐに手術を行うわけではありません。

強い神経障害などがなければ、まず保存療法を行うことが一般的です。

薬物療法

症状に応じて消炎鎮痛薬などを使用します。

神経障害性疼痛に対する薬剤などを使用する場合もあります。

安静・日常生活の調整

痛みが非常に強い急性期には、一時的に腰への負担を減らすことがあります。

一方、必要以上に長期間安静にすると身体機能が低下する可能性もあるため、症状に応じて徐々に日常生活へ戻していくことが重要です。

運動器リハビリテーション

急性期の強い痛みが落ち着いてきたら、症状に合わせて運動療法を行います。

腰だけを見るのではなく、股関節や下肢、体幹など身体全体の機能を評価することが重要です。

当院の運動器リハビリテーション

当院では理学療法士が患者様の症状に応じて、

  • 腰椎の動き
  • 股関節の可動域
  • 体幹機能
  • 下肢筋力
  • 筋肉の柔軟性
  • 姿勢
  • 日常生活動作
  • 仕事やスポーツ動作

などを評価します。

「ヘルニアだから腰を動かしてはいけない」と一律に考えるのではなく、どのような動作で症状が出るのかを確認しながら、その方に適した運動や身体の使い方を検討します。

症状の改善だけでなく、日常生活や仕事、スポーツへの復帰まで見据えてリハビリテーションを行います。

腰椎椎間板ヘルニアは自然に治ることがありますか？

腰椎椎間板ヘルニアでは、時間の経過とともに症状が改善する方も少なくありません。

突出したヘルニアが自然に縮小・吸収されることも報告されており、画像上ヘルニアが残っていても症状が改善する場合があります。

そのため、神経障害の程度などを確認しながら、手術を急がず保存療法で経過をみることができるケースがあります。

ただし、すべてのヘルニアが自然に改善するわけではありません。

筋力低下が進行している場合などには、早期に専門的な治療が必要となることがあります。

手術が必要になる場合

保存療法を行っても強い痛みやしびれが続き、仕事や日常生活への支障が大きい場合には手術を検討することがあります。

また、筋力低下などの神経障害が進行する場合には、早めの手術が必要となることがあります。

手術には、突出した椎間板を取り除いて神経への圧迫を解除する方法などがあります。

手術が適切と判断した場合には、専門医療機関へご紹介します。

すぐに受診が必要な症状

腰椎椎間板ヘルニアの中には、早急な評価が必要となるケースがあります。

特に、

  • 急に足の力が入りにくくなった
  • 足首や足の指が上がらなくなった
  • 両足に強いしびれや脱力がある
  • 股の周囲（会陰部）の感覚がおかしい
  • 尿が出にくい、尿が漏れる
  • 排便の感覚がおかしい

などがある場合には注意が必要です。

これらは強い神経障害や馬尾症候群などの可能性があるため、速やかな医療機関での評価が必要です。

このような症状はご相談ください

  • 腰痛が続いている
  • 腰からお尻、足にかけて痛い
  • 足に電気が走るような痛みがある
  • お尻からふくらはぎまで痛い
  • 足がしびれる
  • 座っていると症状が強くなる
  • 前かがみになると痛い
  • 足に力が入りにくい
  • 腰椎椎間板ヘルニアと言われた
  • 手術以外の治療について相談したい

「腰痛だから」「坐骨神経痛だから」と自己判断せず、足の痛みやしびれを伴う場合には原因を確認することが大切です。

当院の特徴

当院では、整形外科専門医・日本整形外科学会認定リハビリテーション医が腰椎椎間板ヘルニアをはじめとした腰椎疾患を診療しています。

症状の場所や神経学的所見を確認し、必要に応じてレントゲン検査やMRI検査などを組み合わせて原因を評価します。

保存療法が適している場合には、薬物療法だけでなく、理学療法士による運動器リハビリテーションを組み合わせ、日常生活・仕事・スポーツへの復帰を目指します。

一方、進行する筋力低下など手術を検討すべき状態では、保存療法にこだわるのではなく、適切なタイミングで専門医療機関へご紹介します。

よくある質問

腰椎椎間板ヘルニアは自然に治りますか？

時間の経過とともに症状が改善する方もいます。突出したヘルニアが自然に縮小することもあります。ただし、症状や神経障害の程度によって治療方針は異なります。

ヘルニアがあると必ず腰痛になりますか？

いいえ。MRIで椎間板ヘルニアが確認されても、症状のない方もいます。画像だけではなく、症状や診察所見との一致を確認することが重要です。

坐骨神経痛と椎間板ヘルニアは同じですか？

同じではありません。坐骨神経痛はお尻から足にかけての痛み・しびれなどを表す症状で、腰椎椎間板ヘルニアはその原因となる疾患の一つです。

腰椎椎間板ヘルニアでも運動して大丈夫ですか？

症状の程度によります。強い痛みや神経障害がある時期には負荷を調整する必要がありますが、症状が落ち着いた後は適切な運動が身体機能の回復に役立つ場合があります。

椎間板ヘルニアは手術しないと治りませんか？

いいえ。多くの場合、まず保存療法を検討します。ただし、筋力低下が進行している場合や馬尾症候群が疑われる場合などには、早期の手術が必要になることがあります。

腰椎椎間板ヘルニアは何科を受診すればいいですか？

腰椎椎間板ヘルニアは脊椎・神経に関係する運動器疾患ですので、整形外科で診察します。

監修医

平田 寛明
高槻整形外科・再生医療クリニック 院長

日本再生医療学会認定医
医学博士
日本整形外科学会認定 整形外科専門医
日本整形外科学会認定 スポーツ医
日本整形外科学会認定 リハビリテーション医
Accurian® 末梢神経ラジオ波焼灼療法 認定医
Coolief® 末梢神経ラジオ波焼灼療法 認定医

スポーツ障害から変形性関節症まで幅広い運動器疾患を診療しています。患者様一人ひとりの症状や生活背景に合わせ、保存療法・運動器リハビリテーション・再生医療などから適切な治療をご提案しています。

本ページは医学的知見および実際の診療経験に基づいて作成し、内容を定期的に見直しています。

腰痛・足の痛みやしびれでお困りの方へ

「腰から足にかけて痛い」「お尻からふくらはぎまでしびれる」「足に電気が走るように痛む」といった症状は、腰椎椎間板ヘルニアなどによる神経症状の可能性があります。

腰痛だけでなく足の痛みやしびれを伴う場合には、どの神経が、何によって障害されているのかを確認することが重要です。

当院では整形外科専門医による診察と、必要に応じた画像検査、運動器リハビリテーションを組み合わせて治療を行います。

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